国民健康保険加入者の高額療養費の算定（支給等）誤りについて

事案

国民健康保険加入者の令和3年6月（診療月分）から令和5年8月（診療月分）までの高額療養費の算定の一部に誤りがあり、一部の被保険者のかたに対して、高額療養費を過大または過少に支給していたことが判明しました。

関係する市民の皆さんには、ご迷惑をおかけしたことを深くお詫び申し上げます。

発生原因

厚生労働省の令和2年5月13日及び令和5年3月20日付けの事務連絡は、新型コロナウイルス感染症の公費負担額を診療内容により2つに区分してレセプトに記載することなどについての変更内容であったため、市及びシステム開発業者（富士通Japan（株））とも、高額療養費算定には影響がないと考えていましたが、システムのプログラム上、改修が必要であったものです。

判明の契機

市と同じシステムを使用している自治体から富士通Japan（株）に問合せがあり、内容を確認したところ不具合が判明しました。

算定誤りの内容

区分	件数	金額
過大支給	53件	198,080円
過少支給	1件	20,000円
未支給（申請勧奨済）	15件	29,150円
うち未申請	11件	24,450円
※過大算定10件 26,040円過少算定1件 1,590円
うち申請済	4件	4,700円
※過大算定3件 5,174円過少算定1件 474円